Стапедопластика: показания к операции и послеоперационный период

Такая операция, как стапедопластика сегодня широко используется для лечения людей с нарушениями слуха, которые возникли по причине развития отосклероза. Суть метода заключается в замене стремени протезом. Таким образом удается удалить пораженную слуховую косточку и восстановить цепочку звукопроведения. Особенности стапедопластики, её виды и последствия необходимо рассмотреть более подробно.

Показания к проведению и ограничения

В большинстве случаев стапедопластика показана при отосклерозе. Заболевание провоцирует разрастание костной ткани, за счет чего происходит блокирование прохождения звуков. Человек может полностью утратить способность слышать, если не предпринять никаких мер. Именно операция способна хотя бы частично улучшить ситуацию.

Следует различать 3 типа отосклероза: кондуктивный, смешанный и кохлеарный. В первом случае удается полностью восстановить слух, во втором – лишь частично. А вот при кохлеарном отосклерозе лечение является малоэффективным. Более подробно о причинах появления отосклероза и способах его лечения можно прочитать в статье по ссылке.

Таким образом, операция проводится согласно следующим показаниям:

• адгезивный средний отит;
• отрицательная проба Ринне;
• двухсторонний отосклероз.

После стапедопластики большинство пациентов испытывают значительное облегчение и отмечают восстановление слуха. Важно не допустить попадания инфекции, так как это чревато развитием противоположного эффекта с множеством осложнений. Именно поэтому необходимо учитывать возможные противопоказания. Подобный метод лечения не допускается при наличии следующих проблем:

• односторонний отосклероз;
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• хронические инфекционные патологии;
• наружный отит;
• средний отит;
• активный период отосклероза.

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, необходимо пройти ряд обследований. Они включают стандартный набор общих анализов, а также дополнительные исследования у отоларинголога. Сюда входят:

• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• тимпанометрия;
• акустическая рефлексометрия;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

На основании полученных данных подтверждается или опровергается необходимость проведения стапедопластики и подбирается оптимальный вид протезирования, а также непосредственно сам протез.

Используемые методики

Прежде чем будет назначена операция, пациент проходит курс консервативной терапии. При отсутствии положительных результатов не остается выхода, кроме как оперировать больного. Так как подобное лечение проводится при двухстороннем отосклерозе, для начала нужно определить какое ухо хуже слышит. Именно его будут оперировать в первую очередь. Второе ухо будет протезироваться не ранее, чем через полгода.

Для проведения стапедопластики используется местная анестезия. Большинство пациентов абсолютно ничего не ощущают при проведении манипуляций, но не исключена вероятность незначительного дискомфорта. Для проникновения в среднее ухо необходимо приподнять барабанную перепонку. На все манипуляции уходит около 1 часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Для протезирования применяют титановые, платино-титановые, фторопластовые или тефлоновые протезы. Они подходят практически всем людям, биологически инертны и совместимы с живыми тканями. Выделяют две основные методики: стапедотомия и стапедэктомия. Различия заключаются в том, что при поршневой стапедопластике с помощью лазерного луча срезается часть стремени и производится его протезирование. Стапедэктомия предполагает полное или же практически полное удаление его основания и замену аутохрящом с задней поверхности ушной раковины. Поршневая методика используется преимущественно в раннем возрасте, то есть для лечения пациентов моложе 40 лет. Для людей старше 40 лет целесообразнее использовать аутотканевую методику, в крайнем случае применяют протез, устанавливаемый на аутовенозный трансплантат.

Поршневая операция производится с помощью расфокусированного лазерного луча. В основании стремени создается перфорация для его дальнейшей замены. Перфорация закрывается с помощью аутовены и в полученное пространство устанавливается протез. Однозначным преимуществом такого подхода является незначительное повреждение преддверия внутреннего уха. Однако есть и недостатки: имеется риск развития асептического некроза длинной ножки наковальни. Это происходит по причине медленного закрытия костно-воздушного интервала.

Операция с использованием аутохряща исключает развитие некроза. Положительный исход такой методики отмечается практически стопроцентной вероятностью. Тотальная стапедопластика отличается быстрым закрытием костно-воздушного интервала и эффективным восстановлением слуха уже в раннем периоде. Именно эта методика является более предпочтительной при лечении отосклероза хирургическим путем. Результаты доказаны неоднократными исследованиями и сравнением поршневой и тотальной стапедопластики.

Послеоперационный период и последствия

Чтобы стапедопластика принесла ожидаемый результат, в послеоперационный период важно соблюдать рекомендации врачей. Сразу после завершения операции пациенту в ухо закладывают тампон. На этом ухе категорически запрещается лежать как минимум в течение первых суток после хирургического вмешательства. Послеоперационный период включает нахождение в стационаре на протяжении недели. Как только тампон извлекут из уха, пациента выписывают.

В дальнейшем необходимо регулярно посещать отоларинголога для контроля состояния органа и проверки слуха. Первая процедура производится по истечении 3 месяцев. Вторая проверка назначается на полугодовой интервал после операции, следующая – на годовой.

После стапедопластики категорически запрещается заниматься дайвингом. Также не менее 2-3 месяца должно пройти для того, чтобы можно было ездить в поезде, летать в самолете и поднимать тяжелые предметы. Так как операция не гарантирует прекращение отосклеротического процесса, необходимо продолжать лечение консервативными методами.

Негативные последствия стапедопластики при условии соблюдения рекомендаций встречаются редко. Возможны такие осложнения, как:

• ушная ликворея – возникает при повреждении твердой оболочки мозга;
• менингит – воспаление оболочки головного мозга;
• лабиринтит – воспалительный процесс во внутреннем ухе;
• острый средний отит – воспаление среднего уха;
• облитерирующий отосклероз – поражение овального окна;
• лицевой парез – повреждение лицевого нерва;
• перфорация барабанной перепонки – надрыв мембраны, заживает самостоятельно.

После наркоза и в течение первых суток после вмешательства, некоторых пациентов могут беспокоить такие симптомы, как шум в ушах, тошнота, головокружение, реже – рвота. Они не считаются чем-то выходящим за рамки нормы. А вот при повышении температуры, сильных болях и наличии гнойных выделений необходимо удостовериться в отсутствии инфекции в ране. Также остается риск развития некротического процесса при поршневом протезировании.

Отосклероз может привести к развитию полной глухоты, без возможности исправить ситуацию. Чтобы этого не произошло важно своевременно обратиться в больницу для поиска подходящего метода лечения. Данная операция позволяет полностью восстановить слух за счет замещения поврежденного элемента звукопередающей цепочки уха. Если произвести протезирование на ранней стадии развития патологии, удается не только восстановить слух, но и предотвратить его ухудшение по первоначальной причине в дальнейшем.